從事醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)具有一定的風險性和不可預(yù)測性，而基層醫(yī)生技術(shù)水平不高、基層醫(yī)療設(shè)備又欠缺，因此，在日常診療活動中更易遭遇醫(yī)療風險。對于基層醫(yī)生來說，如何規(guī)避醫(yī)療風險，確實是一個值得探討的問題。
不能怕?lián)L險推諉病人，也不能逞能強留病人
先說說兩個令人惋惜的病例�；純哄X某，因發(fā)熱、咳嗽3天來衛(wèi)生室就診，初步診斷為氣管炎，予以病毒唑和頭孢噻肟鈉分瓶輸液治療，當頭孢噻肟鈉輸注到一半時，患兒出現(xiàn)氣促、惡心、嘔吐、全身瘙癢等嚴重過敏反應(yīng)癥狀。接診村醫(yī)見狀，慌忙叫來附近車輛將其立即轉(zhuǎn)往縣醫(yī)院急救，不幸的是，患兒還沒到縣醫(yī)院就離開了人世�；颊邊悄常蝾^部皮膚挫裂傷就診，予以清創(chuàng)縫合包扎，肌注破傷風抗毒素等對癥處理后回家休息，次日該患者突然不省人事，被家人再次護送來院，因設(shè)備和技術(shù)所限，遂將病人急轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院搶救，經(jīng)頭顱CT確診為顱內(nèi)出血，后經(jīng)積極救治，患者保全性命但落得個終生殘疾。
這些事例告誡我們，在診療過程中，一定要多留心，由表及里，把該想到的都想到。
首先，不能只看病不看人，在擬處方之前要三思，在治病救人的同時也要學會自我保護。古代醫(yī)家就講過“病有六不治”，基層醫(yī)生也要學會“篩選”病人，善于甄別發(fā)現(xiàn)高風險病人，哪些可以看，哪些不能看，做到心中有數(shù)，既不能怕?lián)L險推諉病人，也不能逞能強留病人。
其次，要有預(yù)見性，要知曉疾病有一個發(fā)生、發(fā)展的轉(zhuǎn)歸過程，善于思辨，鑒別真?zhèn)危龅皆绨l(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療�；ㄥX少、治好病，這是醫(yī)生必須首要替病人考慮的事，但為了減少誤診誤治，防止意外發(fā)生，醫(yī)生要權(quán)衡利弊，該檢查的一定要查，該轉(zhuǎn)診的一定要轉(zhuǎn)，該用藥的一定要用，只要做到了合理治療，即便在診療過程中有些過失，病人也會寬容與理解的。
早溝通比晚溝通好，事前溝通比事后溝通好
在接診時，有些醫(yī)生患有“言語障礙癥”，主要表現(xiàn)在：一是不愛說。也許是對自己的醫(yī)療技術(shù)過于自信，該告知的不告知，與病人缺乏溝通，由于信息不對稱，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛時有發(fā)生。二是不讓說。有些醫(yī)生在與病人交流時，病人剛說幾句話，醫(yī)生就顯得不耐煩，打斷病人說話，主觀臆斷誘導(dǎo)病人。殊不知，耐心傾聽病人訴說，既可以收集病史，同時也是一種心理治療方法。三是不會說。有些醫(yī)生在與病人交流時，不講究說話藝術(shù)，說出的話不是讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，而是讓患者感到無助、絕望。四是不敢說。由于受醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的限制，再加上對疾病的轉(zhuǎn)歸估計不足，導(dǎo)致病人在治療過程中出現(xiàn)醫(yī)療意外，有些醫(yī)生不敢在第一時間和病人及家屬正面溝通，也不報告上級部門化解矛盾，而是采取了逃避現(xiàn)實，甚至蒙混過關(guān)，結(jié)果造成事態(tài)逐步升級。
良言一句三冬暖。醫(yī)生的一句良言，不是藥物勝似藥物，可以減輕病人的心理壓力，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。作為基層醫(yī)生，我們要在日常診療過程中，充分做好溝通工作，早溝通比晚溝通好，事前溝通比事后溝通好。講究語言藝術(shù)，做到愛說、讓說、會說、敢說，就一定能收到事半功倍的效果。
該寫的寫到位，該簽字的一個也不落下
再說一個發(fā)生在基層的真實病例�；颊呱蚰�，因浮腫、心慌、咳嗽伴活動后呼吸困難3天，在其女兒陪同下來衛(wèi)生室就診，接診村醫(yī)初步診斷為支氣管炎、心力衰竭，口頭告知病人病情復(fù)雜，應(yīng)立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步診治，而病人及其女兒不同意轉(zhuǎn)院，并請求村醫(yī)就地治治看。村醫(yī)礙于情面，便予以抗感染、強心、利尿等對癥處理，但該患者在治療結(jié)束回家數(shù)小時后便去世。隨后死者家屬幾十人來衛(wèi)生室討說法，因接診村醫(yī)未履行告知簽字手續(xù)，空口無憑，最終賠錢消災(zāi)。諸如此類因醫(yī)療文書錯寫、漏寫、涂改、記錄不及時或未履行告知簽字手續(xù)等而導(dǎo)致的醫(yī)療事故爭議案件，在基層時有發(fā)生。
有人形容現(xiàn)在的醫(yī)生是一只腳在醫(yī)院，另一只腳在法院，說法雖有偏頗，但作為醫(yī)生必須清楚，你應(yīng)該對自己的醫(yī)療行為負責。長期以來，由于病人對醫(yī)生的期望值過高，一旦對治療方案、治療效果、檢查結(jié)果等不滿意的時候，就會把憤怒指向醫(yī)生。因此，我們在診療活動中，像處方、病歷、手術(shù)記錄、報告單、知情同意書等各種醫(yī)療文書，務(wù)必要做到該寫的寫到位，該簽字的一個也不落下。 （作者單位：安徽省桐城市呂亭鎮(zhèn)衛(wèi)生院）
